Cart 0

ตะกร้าของฉัน

สมัครเป็นตัวแทน สำหรับพยาบาลศูนย์ฟอกไต

ที่อยู่บริษัท

บริษัท เอ็ม ควอลิตี้ โปรดักท์ จำกัด
บริษัท เอ็มเมด ฟาร์มา จำกัด
เลขที่ 973 อาคาร เพรสซิเด้นท์ ทาวเวอร์
ชั้น 7 ห้อง 7I ถนน เพลินจิต แขวงลุมพินี
เขตปทุมวัน กรุงเทพฯ 10330

กรุณากรอกข้อมูลของท่าน

    ขั้นตอนที่ 1: กรอกข้อมูล

    คำนำหน้าชื่อ:

    คำนำหน้าอื่นๆ โปรดระบุ:

    ชื่อ*:

    นามสกุล*:

    เบอร์โทรศัพท์*:

    อีเมล*:

    เพศ

    เดือน/วัน/ปี เกิด

    บ้านเลขที่/อาคาร/ชั้น/ห้อง*:

    ตรอก/ซอย:

    ถนน:

    แขวง*:

    เขต*:

    จังหวัด*:

    รหัสไปรษณีย์*:

    เลขที่บัตรประชาชน*:

     

    ขั้นตอนที่ 2: แนบบัตรประชาชน

    แนบบัตรประชาชน (*jpg) *

     

    ขั้นตอนที่ 3: แนบหน้าบัญชีธนาคารเพื่อรับเงินค่าคอมมิชชั่น

    แนบหน้าบัญชีธนาคารเพื่อรับเงินค่าคอมมิชชั่น (*jpg) *